В Астраханской области налажен процесс маршрутизации больных, страдающих нейроонкологическими заболеваниями

2018 год объявлен годом борьбы с онкологическими заболеваниями. Добиться увеличения продолжительности жизни и сокращения летальности возможно при использовании современных средств диагностики и лечения. В Астраханской области проблема оказания помощи нейроонкологическим больным остается одной из наиболее актуальных. Как отмечают специалисты, статистика подтверждает, что всему виной поздняя обращаемость пациентов, а в связи с чем и поздняя диагностика.

Сегодня эту проблему мы обсудили с заведующим нейрохирургическим отделением Александро-Мариинской областной клинической больницы Всеволодом Ноздриным.

— Онкологи озвучивают одну и ту же мысль: рак излечим, но на первых стадиях. Но выявить его на этих стадиях довольно сложно. Это также касается и головного мозга?

— Начнем с того, что доброкачественных опухолей мозга не бывает. Есть 4 степени злокачественности. То, что называют доброкачественные – 1 степень злокачественности. Имеется опасность перерождения из «доброкачественной» в «злокачественную», поэтому операция все равно необходима, опухоль медленно, но растет. Если подтверждается 3 или 4 степень злокачественности в послеоперационном периоде необходимо проведение лучевой и химиотерапии.

- И все же. Почему выявить рак на ранних стадиях довольно сложно? Чья вина: недостаточность диагностики или легкомысленное отношение людей к своему здоровью?

- Нельзя сказать однозначно и рассуждать так категорично. Есть проблемы и с поздней диагностикой, и поздней обращаемостью. Наиболее частые причины поздней госпитализации: наблюдался у другого специалиста, не придавал значение симптомам, занимался самолечением. Необходимо активнее проводить методы нейровизуализации (КТ и МРТ) головного мозга. Это не означает, что МРТ нужно проводить в скрининговом режиме – всем подряд. Однако у хорошего врача есть понятие - онконастороженности. Головная боль при опухоли мозга связана с внутричерепной гипертензией - повышением давления в полости черепа. Особенности головной боли – ежедневные, нарастающие, до тошноты, рвоты, в утренние часы, усиливаются при кашле, чихании, натуживании. Снижение зрения, головокружение, шаткость при ходьбе, изменение поведения, апатия, адинамия – это первые признаки заболевания.

Важно, чтобы астраханцы понимали ответственность за свое здоровье. Врачи делают все возможное, прикладывают максимум усилий, применяют мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с нейроонкологической патологией. Отказываясь от обследования, операции, лечения пациент самостоятельно загоняет себя в угол, упускает время и все равно поступает в наше от

- А как насчет статистики. Вы уже отметили, что проблема оказания помощи нейроонкологическим больным остается одной из наиболее актуальных. Чем это обусловлено?

- Обусловлено высокой летальностью и степенью инвалидизации этих больных, частыми рецидивами новообразований, значимостью социально - экономического аспекта указанной проблемы. Распространенность первичных опухолей головного мозга в Астраханской области составляет 7,4 случая на 100 тысяч населения. Наиболее часто - 55,7%, опухоли головного мозга диагностировались у лиц в возрасте от 41 до 60 лет, то есть наиболее трудоспособный возраст. Имеется устойчивая тенденция к повышению заболеваемости опухолями головного мозга – за последние 10 лет в 2,1 раза, что позволяет считать данную проблему в высокой степени социально значимой. По статистике, пожилые люди и мужчины поступают в более декомпенсированном - тяжелом состоянии, у последних возможно это связано с невнимательным отношением к своему здоровью, трудовой, социальной занятостью. В России, как и во всем мире, отмечается увеличение распространенности нейроонкологическими заболеваниями. Актуальность продиктована самой жизнью.

К сожалению, ежегодно увеличивается количество больных с вторичным поражение головного мозга – метастазы. До 30% всех онкологических больных имеют метастазы в головном мозге.

За этими сухими цифрами статистики стоит человек, пациент со своей   нейроонкологической проблемой, драматической историей.

- В область нейроонкологии входит лечение опухолей нервной системы различных типов, размеров и локализаций. Сложность здесь, как, впрочем, и во всей нейрохирургии, заключается в соблюдении крайней деликатности и точности для того, чтобы не повредить нервы, важные сосуды и здоровые участки мозга и в то же время убрать опухоль максимально радикально. Скажите, сколько таких сложных операций проводится вашим отделением в год?

- Нейрохирургическое отделение Александро-Мариинской областной клинической больницы проводит свыше 100 операций ежегодно по удалению опухолей головного мозга. Успешность операции зависит и от технической составляющей. Наше отделение хорошо оснащено, имеется все необходимое современное оборудование: микроскоп, эндоскопическая стойка, навигация, дрели, силовое оборудование, дезентегратор, нейрофизиологический мониторинг и т.д.

Уровень нашей компетентности растет и это ощутимо заметно. Мы расширяем объем и сложность наших вмешательств. Приезжают даже пациенты из других регионов и стран к нам за помощью. В этом году освоили такие сложные отделы как – хиазмально-селлярная область, эпифиз, мозолистое тело. Все с хорошим результатом. Раньше эти отделы мозга оперировали только в федеральном центре.

Посредством телекоммуникационной системы осуществляется взаимодействие между ЛПУ в Астраханской области нейроонкологическим больным. Часто советуюсь со своими коллегами из других регионов: Волгоград, Краснодар, Москва, Санкт-Петербург. Благо современные виды связи (телемедицинские конференции) позволяют сделать это быстро и эффективно. Обсуждение сложных случаев, хирургических доступов, тактика ведения больного - общепринято и приветствуется в профессиональном врачебном сообществе.

- Вы уже отмечали выше про мультидисциплинарный подход. Такие сложные оперативные вмешательства скорее невозможны без помощи коллег?

- Безусловно. К примеру, операции с нейрофизиологическим мониторингом при опухолях мозга в функционально значимых зонах набирают все большую значимость и проводится совместная работа с нейрофизиологами. Такие вмешательства относятся к разряду высокотехнологичной медицинской помощи. Это очень перспективное направление, которое активно развивается во всем мире, в РФ и в Астрахани.

Ряд операций проводился совместно с эндоваскулярными хирургами, которые предварительно эмболизируют крупные питающие сосуды опухоли, выключая ее из кровообращения. Подобные вмешательства поставлены «на поток».  

Есть хорошая взаимосвязь - человеческий и профессиональный контакт с коллегами из областного онкологического диспансера – онкологи, лучевые и химиотерапевты. Адьювантная терапия (вспомогательная, дополняющая операцию) проводится в условиях онкодиспансера. Лучевая терапия при нейроэпителиальных образованиях у 46,7% больных. Химиотерапия у 28,6% пациентов. Все в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клинических врачебных рекомендации.

Разработанный комплекс мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи больным с первичными опухолями ЦНС в значительной степени оптимизировал работу по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению больных с данной патологией. Другими словами – отработана маршрутизация этих больных с концентрацией их в нейрохирургическом отделении АМОКБ.

-Еще одна важная составляющая быстрого выздоровления пациента – послеоперационная реабилитация. Как налажен этот процесс?

- Этот еще один важный вопрос: качество жизни пациентов в послеоперационном периоде, вопросы реабилитации. Проблемы восстановительного лечения после вмешательств так же актуальны для всей российской медицины. В Астраханской области открыты и действуют два реабилитационных отделения, где коллеги занимаются лечением больных с тяжелым поражением ЦНС, в том числе после нейроонкологических операций.