Паллиативная помощь в вопросах и ответах

Паллиативная помощь — это комплекс медицинских и социальных мероприятий, призванных повысить качество жизни людей, страдающих различными формами хронических заболеваний в неизлечимой стадии.

С латинского языка pallium — покрывало, плащ. Значение этого слова созвучно основным принципам паллиативной помощи — создание защиты от тяжёлых симптомов заболевания, временное улучшение качества жизни, но не лечение самой болезни.

Существует два основных направления в оказании паллиативной помощи:

а) облегчение боли и других симптомов, причиняющих страдания пациенту по ходу течения заболевания;

б) оказание поддержки в последние месяцы и дни жизни. В этом случае акцент делается, в том числе на психологическую помощь самому пациенту и его родственникам.

В каких лечебных учреждениях Астраханской области пациенты могут получить паллиативную помощь?

В целом в регионе насчитывается 313 коек профильной помощи, 262 из них относятся к сестринскому уходу, 51 – к паллиативной помощи, в том числе 4 детские койки. Как правило, они организуются на базе стационаров лечебно-профилактических учреждений. Кроме того, в структурах некоторых территориальных поликлиник функционируют кабинеты паллиативной помощи. Здесь пациенты, а также их родственники могут получить консультативную помощь по вопросам обезболивания, ухода, госпитализации.

На базе некоторых ЛПУ созданы отделения сестринского ухода (ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 2 им. братьев Губиных, ГБУЗ АО «ГКБ№ 3 им С.М.Кирова»).

Лицензии на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях имеют ГБУЗ АО «Городская поликлиника №1» и ГБУЗ АО «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД», ГБУЗ АО «Наримановская РБ», ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой».

В стационарных условиях паллиативную медицинскую помощь оказывают ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой», ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 2 им. братьев Губиных», ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги», ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер», ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ», ГБУЗ АО «Володарская РБ», ГБУЗ АО «Городская больница ЗАТО Знаменск», ГБУЗ АО «Лиманская РБ», ГБУЗ АО «Наримановская РБ», ГБУЗ АО «Харабалинская РБ им. Г.В. Храповой», ГБУЗ АО «Черноярская РБ».

Лицензии на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях имеют ГБУЗ АО «Енотаевская РБ» и ГБУЗ АО «Камызякская РБ».

Какова процедура получения паллиативной помощи и сроки её ожидания?

Вопрос о необходимости паллиативной помощи определяет врач-терапевт либо врач-онколог в поликлинике по месту жительства пациента. Лечащий врач выдаёт направление для госпитализации в учреждения специализированной медицинской помощи. Период ожидания, как правило, составляет около 2-х недель. Пациенты из отдалённых районов области могут получить профильную помощь на базе районных больниц.

Происходит ли взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи?

Взаимодействие с пациентом и его родственниками осуществляется на всех этапах оказания паллиативной помощи. Зачастую специалистам приходится уделять равное количество внимания и самому больному, и членам его семьи. Это целесообразно, поскольку основной объём ухода в амбулаторных условиях осуществляют именно они. 

Медицинский персонал отделения паллиативной помощи Областного онкологического диспансера оказывает родственникам больного консультативную помощь, а также при необходимости обучает практическим навыкам ухода.

Прерывается ли окончание помощи, если пациента выписывают из больницы?

Пациентам с неблагоприятным прогнозом заболевания паллиативная помощь должна оказываться непрерывно. В этом вся суть симптоматического лечения. Поддерживающая терапия продолжается и вне стен медицинского учреждения. Лица, осуществляющие уход за больным, могут получить рекомендации по обезболиванию, общеукрепляющему лечению и питанию у специалистов профильных отделений. В особых случаях осуществляются выездные консультации на дому.  С 2016 года согласно приказу Министерства здравоохранения Астраханской области, срок пребывания пациента в отделении паллиативной помощи составляет 21 день. Повторная госпитализация возможна через 3 месяца.

Помимо оказания стационарной паллиативной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях функционируют кабинеты стомированных больных, кабинеты противоболевой терапии, проводится психосоциальная поддержка больных со злокачественными новообразованиями.

Организовано оказание выездной патронажной помощи неизлечимо больным пациентам, в условиях стационара на дому оказывается паллиативная помощь пациентам в терминальной стадии.

В областном онкологическом диспансере и Александро-Мариинской областной клинической больнице функционируют кабинеты стомированных больных.

В городской поликлинике № 1 функционирует кабинет противоболевой терапии. С 2017 года открыт кабинет паллиативной помощи в ЧУЗ «МСЧ» и Наримановской районной больнице, в которой также организована выездная патронажная служба.

В областном Центре по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями организовано оказание выездной патронажной помощи неизлечимо больным пациентам. В выездные бригады входит врач, психолог, социальный работник, по необходимости привлекаются врачи других специальностей и служители церкви.

С 2013 года в ООД работает собственное отделение паллиативной помощи. Одновременно здесь могут пребывать до 22 пациентов, ещё 10 коек организованы в различных профильных отделениях стационара. Больным оказывается здесь комплексная помощь. В зависимости от конкретного случая могут применяться все доступные методы лечения — хирургический, лекарственный, радиологический.

Отделение оснащено специализированным оборудованием, имеется собственный процедурный кабинет и перевязочная. Отделение паллиативной помощи ООД первым в Астраханской области начало работать с малоинвазивным методом обезболивания. С 2013 года здесь используются трансдермальные терапевтические системы (пластыри), применяются таблетированные наркотические анальгетики.

В настоящее время также используются пероральные лекарственные препараты нового поколения. Они осуществляют качественное обезболивание и при этом не имеют выраженных побочных эффектов, свойственных большинству наркотических и психотропных лекарственных средств.