Павел Джуваляков: «Продолжительность жизни в регионе за 5 лет выросла на 2,5 года»

Несмотря на прогнозы скептиков, региональная система здравоохранения завершает 2016 год с достойными показателями. Усилия по повышению эффективности работы всей системы здравоохранения, в том числе государственных учреждений здравоохранения дают ощутимые результаты. Снижается смертность. Причем речь идёт о самых распространённых болезнях системы кровообращения: инфаркты, инсульты, ишемическая болезнь сердца. Значительно снижена младенческая смертность. И наконец, за последние 5 лет продолжительность жизни астраханцев увеличилась почти на 2,5 года с 68,9 в 2010 году до 71,3 года в 2015. О том, за счет чего удается достигать в работе таких результатов, мы беседуем с министром здравоохранения Астраханской области Павлом Джуваляковым.

- Павел Георгиевич, начать разговор хочется с нововведения этого года в системе здравоохранения – переоценке роли участковых врачей терапевтов. Впервые был составлен рейтинг ТОП-500 лучших терапевтов России. Служба участковых терапевтов сегодня оценивается по другим критериям, нежели несколько лет назад. Это уровень смертности на участке, количество вызовов скорой помощи, число пациентов, прошедших диспансеризацию. Участковых и так не хватает, а тут еще рейтинги.  

- Первичное звено – поликлиники, ФАПы, амбулатории – это передовая всего здравоохранения, именно к участковому врачу пациент обращается чаще всего, а потому именно на работу участковых врачей в последние годы обращается особое внимание министерством здравоохранения России. Был принят ряд нормативных документов, проведена независимая оценка работы и рейтинг лучших терапевтов – одно из звеньев череды мероприятий по оптимизации работы первичного звена. Рейтинг независимый, его идеологи - Институт организации и информатизации здравоохранения и Высшая школа экономики. Он основан на самых значимых показателях работы, таких как смертность, число госпитализации, число пройденных пациентами диспансеризаций, число вызовов скорой помощи на конкретном участке. Еще важнее, что все эти факторы могут быть профилактированы при правильной работе первичного звена. Задача, которую нам поставил федеральный минздрав четкая и понятная. На каждого проживающего на участке должна быть карта здоровья, где будет прописан интегральный риск этого человека. И по уровню этого риска все прикрепленные к участку должны быть разбиты на группы здоровья. Те, кто имеет высокий и средний риск, должны наблюдаться, то есть врач должен напоминать о постоянной терапии, которую должен получать человек, о коррекции образа жизни. Если эта профилактическая работа проходит в постоянном режиме, то резко снижается число острых заболеваний, вызовов скорой помощи и, как правило, снижение вызовов к врачу. Структура работы врача терапевта меняется в сторону большей профилактической работы.

Отрадно, что в числе 500 лучших – четыре терапевта из Астрахани. Два лучших астраханских терапевта работают в городской поликлинике № 2 — Нажия Уталиева и Ольга Тезикова, по одному в городских поликлиниках № 1 и № 3 — Санал Босхомджиев и Сергей Клячин. Такие рейтинги, безусловно, важны для повышения престижа профессии. Кстати, это тот случай, когда независимая оценка и мнения пациентов совпали, все эти доктора уважаемы своими пациентами.

Что касается дефицита, то сегодня в амбулаторно-поликлиническом звене не хватает около 80 врачей, среди них особо дефицитны участковые терапевты, педиатры и врачи общей практики, хирурги, фтизиатры, психиатры. Год назад эта цифра была больше, а значит, проблема решается. В этом году астраханское здравоохранение пополнило 80 выпускников медицинского университета.

- Сроки ожидания медицинской помощи – это один из ключевых показателей, по которому пациенты судят об эффективности организации системы здравоохранения. Когда удастся полностью решить эту проблему?

- Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, сроки ожидания приема участкового врача не должны превышать 24 часов, консультации узких специалистов и диагностических исследований – 14 календарных дней, КТ и МРТ – 30 дней, госпитализации в стационар - 30 дней. В целом по данным еженедельного мониторинга эти сроки в наших лечебных учреждениях соблюдаются.  Конечно, бывает, что приема какого-то специалиста приходится ждать дольше, например, из-за отпуска или болезни врача, но это больше исключение, чем правило.

С нового года все астраханские поликлиники, оказывающие первичную помощь взрослому населению, будут работать по новому единому регламенту работы регистратуры. В документе расписано все четко. Например, что время пребывания пациента у окна регистратуры не должно превышать 10 минут, что если больной был записан на прием, то его медкарта должна быть уже на столе у врача. В составе каждого поликлинического отделения должно быть организовано рабочее место администратора, который будет реагировать на конфликтные ситуации, выслушивать жалобы пациентов и оперативно докладывать об этом руководству. Работа с телефонными звонками должна быть организована так, чтобы невозможно было НЕ дозвониться до регистратуры. Слаженная работа регистратуры способна решить многие организационные проблемы, возникающие в наших поликлиниках.

Еще одна важная функция, возложенная на регистратуру - повышение информированности пациентов. Пациенты должны понимать, что чтобы избежать длинных очередей, не нужно стремиться попасть обязательно к «узкому» специалисту. В нашем регионе подготовлены профессиональные врачи общей практики (участковые врачи), которые могут оказать помощь не только по терапевтическому профилю, но и также по вопросам узкоспециализированной медицинской помощи. Терапевт является главной фигурой в лечении, ведь именно он, производя оценку сложности ситуации, решает, направлять ли пациента к узкому специалисту или проводить лечение своими силами. Это не российская, а мировая практика. За границей пациент не может самостоятельно придти к хирургу или эндокринологу без направления терапевта. Самостоятельное необоснованное обращение к врачам-специалистам существенно повышает их нагрузку на приеме, что значительно затрудняет своевременное оказание медицинской помощи другим пациентам.

- Пациент часто не разбирается, что ему положено бесплатно, а врач или медрегистратор не утруждает себя долгими разъяснениями. Что вы посоветуете, куда можно обращаться за помощью?

- Здесь важно знать, что все, что положено пациенту по стандарту оказания медицинской помощи по его заболеванию он получит бесплатно. Все, что сверх этого – отдельная палата, другие сервисные услуги, дополнительные исследования – может быть оказано за плату. Во всех медицинских организациях установлены информационные стенды, где подробно можно ознакомится с программой государственных гарантий оказания медицинской помощи населению Астраханской области. Также при возникновении конфликтных ситуаций пациенты могут обратиться в свою страховую медицинскую организацию за помощью в реализации своих прав в системе обязательного медицинского страхования, а также к руководству медицинского учреждения и в министерство.

Но по анализу жалоб, поступающих в министерство, таких нареканий сегодня единицы. Медицинские учреждения через заключение договоров с другими клиниками или лабораториями, привлечение нужных специалистов стараются максимально обеспечить своих пациентов необходимыми бесплатными медицинскими услугами.

Также теперь защищать права пациентов будут страховые организации.  С этой целью фондом обязательного медицинского страхования создается институт страховых представителей (поверенных). Он представляет собой трехуровневую систему. Первый уровень – сотрудники страховых кампаний в пунктах выдачи полисов ОМС. Их работа – проинформировать гражданина о его правах, предусмотренных договором обязательного медицинского страхования. Это специалисты, для которых не обязательно медицинское образование, в отличие от специалистов второй ступени, в обязанности которых входит информационное сопровождение граждан. Например, о включении застрахованного лица в план диспансеризации. Они же проверят: прошел ли гражданин диспансеризацию и если нет – по каким причинам. Третий уровень – врачи-эксперты, занимающиеся очными экспертизами проверки качества лечения и соблюдения всех прав пациента, если он обратится с жалобой в страховую компанию. Сформировать экспертные комиссии планируется до конца 2017 года. А уже сегодня в страховых медицинских организациях заработали контакт-центры, задача которых отвечать на вопросы застрахованных у них пациентов.

 «Скорая» стала приезжать быстрее? Положительно ли сказалось разделение в регионе «скорой» и «неотложной» помощи? Что еще предстоит сделать?

С начала 2016 года доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда на вызов до 20 минут увеличилась до 85,6%.

Конечно, это связано с принятием организационных мер по улучшению процесса передачи информации, исключению дублирования функций, оптимизации служб амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи.

Созданная единая диспетчерская служба осуществляет прием и распределение вызовов для оказания скорой или неотложной медицинской помощи в зависимости от состояния пациента. С этого года организовано оказание неотложной медицинской помощи поликлиниками в ежедневном режиме работы с 10.00 до 22.00 часов. 17% вызовов, поступающих на «03», сегодня обслуживаются неотложками. При этом повышается эффективность экстренной медицинской помощи, то есть. начало ее оказания, и доставка пациента в стационар укладываются в так называемый «золотой час», когда медицинская помощь наиболее эффективна для предотвращения возникновения тяжелых осложнений.

И самим гражданам стоит ответственно относиться к вызову скорой помощи. Субфебрильная температура (повышение температуры тела до 37-38°C), незначительное повышение артериального давления, головная боль – это не поводы для вызова скорой помощи, это поводы обращения в поликлинику. Очевидно, что гонять бригаду врачей на необоснованные вызовы - это пустая и порой трагическая трата времени. К сожалению, статистика показывает, что такие случаи отнюдь не редкость.

В этом году обновлен автопарк скорой. В рамках федеральной Программы поддержки автомобильной промышленности в область поставлены 10 единиц санитарного автотранспорта. В настоящее время проводится процедура оформления контракта на приобретение за счет федерального бюджета еще 12 автомобилей скорой медицинской помощи класса «В». Кроме того, для оказания помощи пострадавшим на федеральных автотрассах в Минздрав России направлена заявка на 2017 год на приобретение 3 единиц автомобилей класса «С».

- Сегодня есть тенденция с одной стороны на увеличение продолжительности жизни населения и снижение общей смертности, с другой стороны – улучшение качества диагностики и увеличение выявляемости болезней. Это говорит о прогрессе медицины или ответственном отношении людей к своему здоровью?

- И о том и о другом. Это результат последовательной планомерной работы. Ключевым результатом деятельности отрасли здравоохранения региона является последовательное снижение смертности населения с 13,4 в 2010 году до 12,0 за 9 месяцев 2016 года. В этой связи происходит рост продолжительности жизни, которая за 5 лет с 2010 года (68,9 лет) увеличилась почти на 2,5 года - до 71,3 года.

Астраханцы стали реже умирать от инфарктов и инсультов (ежегодное снижение на 10%), от туберкулеза (в этом году уровень смертности от этого заболевания снизился почти в 2 раза). Также в этом году достигнуто небольшое (3%), но снижение смертности от онкологических заболеваний. Это результат, в том числе, и ранней выявляемости заболеваний и улучшения качества диагностики, когда у врача больше возможности вылечить больного. На ранних стадиях (I - II стадии) онкологии сегодня выявляется 57,4% первичных больных.

Срабатывает правило так называемого «золотого часа», когда в профильные отделения для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения) госпитализируются сегодня 95,9% всех госпитализированных, например, с инсультом. Более трети таких больных - 35,3% -  госпитализированы в специализированные отделения в первые 4,5 часа от начала заболевания. Население теперь реже надеется на лечение вроде «само пройдет», а при первых опасных симптомах обращается за медицинской помощью. Это не только спасает жизни, но позволяет человеку вернуться к нормальной жизни - избежать инвалидности. За 2016 год первичная инвалидность взрослого населения от болезней системы кровообращения сократилась на 28%.

Если еще 10 лет назад возраст старше 60 лет считался нежелательным для сложных оперативных вмешательств, то сегодня высокотехнологичная медицинская помощь оказывается без ограничений по возрасту, если конечно нет высоких рисков от сопутствующих заболеваний. Например, стентирование и шунтирование проводятся пациентам и в 80 лет и старше. Это же относится и к эндопротезированию. Ежегодно растет объем ВМП, оказываемой в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии Астрахани. В этом году помощь получат около 1,5 тысяч астраханцев.

За последние 2 года объемы ВМП, оказываемые в медицинских организациях Астраханской области, увеличились на 17%, в том числе на 47% при болезнях системы кровообращения. С 2016 года медицинскую помощь с применением высоких технологий стали получать пациенты офтальмологического профиля.

Наряду с повышением доступности и улучшением качества оказания медицинской помощи в последние годы система здравоохранения держит курс на развитие профилактической медицины, включая формирование здорового образа жизни среди населения. Ежегодно диспансеризацию проходят около 180 тысяч астраханцев, более 40 тысяч обследуются в Центрах здоровья. А это позволяет обнаруживать опасные заболевании вовремя. Только в этом году около 380 человек выявлено с подозрением на онкопатологию, более 16 тысяч с впервые обнаруженными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

К слову, в этом году в ходе прививочной кампании против гриппа мы впервые в регионе привили от гриппа 400 тысяч человек, это около 40% населения. Астраханцы активно прививались за счет собственных средств в вакциномобилях, которые работали в разных точках города и это наглядный пример заботы о собственном здоровье.

- Недавно на конференции в Санкт-Петербурге вы делились опытом по снижению младенческой смертности в Астраханской области с коллегами из других регионов. Нам действительно есть чем хвалиться?

- В течении двух лет в регионе удалось снизить младенческую смертность почти в 2 раза – с 9,8 в 2014 году до 5,1 за 9 месяцев 2016 года. Показатель в Российской Федерации за 9 месяцев 2016 года составил 6,0 (2015 год– 6,6), в ЮФО составил 5,6 (2015 год – 6,3).

Сработал комплекс организационных мер и мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения. В регионе создана рабочая группа по снижению младенческой и материнской смертности, организовано кураторство акушерско-гинекологической и неонатологической службы районных больниц специалистами областного уровня, ведется работа с социально - неблагополучными семьями, налажена работа кабинетов «кризисной беременности» для поддержки и психологического консультирования беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и многое другое. Охват пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений развития ребенка составляет сегодня 88% беременных.

Акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи, врачи-педиатры постоянно повышают профессиональное мастерство непрерывно как на рабочих местах, так и в симуляционных центрах Москвы, Санкт-Петербурга, Ростова-на- Дону.

И у нас еще есть куда двигаться вперед. В первую очередь наш регион рассчитывает на федеральную поддержку в строительстве современного перинатального центра. Нами определен участок под строительство дополнительного здания на территории Александро-Мариинской областной клинической больницы площадью около 5,2 тыс. кв. м. Разработана проектная документация на реконструкцию с расширением здания областного перинатального центра АМОКБ. Предусматривается и дооснащение перинатального центра медицинским оборудованием.

В этом году при финансовой поддержке Каспийского трубопроводного консорциума нам удалось дооснастить современным оборудованием областную детскую клиническую больницу им. Н. Н. Силищевой на сумму в 60 млн. рублей. Приобретен новейший компьютерный томограф и еще более 18 наименований современной медицинской техники от УЗИ-аппаратов до автоматизированных рабочих мест врачей. Новое значительно оборудование повышает качество диагностики.  

В ближайшее время областную детскую больницу ждет еще ряд изменений. С нового года в качестве структурного подразделения в состав больницы войдет детская городская больница №2, пройдет перераспределение видов помощи по подразделениям. Это будет крупный многопрофильный детский центр, где появятся центр детской малоинвазивной хирургии по различным профилям, центр специализированной помощи новорожденным, центр педиатрии для поликомпонентного лечения тяжелой бронхиальной астмы, врожденных иммунодефицитов, тяжелых форм аутоиммунного диабета, ювенильного ревматоидного артрита.

- Проведенная в этом году оптимизация дала положительные результаты?

- Конечно. Так, стационарная кардиологическая помощь теперь оказывается только в многопрофильных центрах – больнице Кирова и АМОКБ. С октября 2016 года кардиологическое отделение городской клинической больницы №4 имени Ленина переведено на базу городской клинической больницы №3 имени Кирова. Теперь здесь два отделения кардиологии - №1 и №2 с блоком интенсивной терапии, которые посменно дежурят. Мощная диагностическая, лабораторная и лечебная база, наличие специалистов любого профиля, позволяет разрешить любую экстренную ситуацию.

Также произошедшее в этом году присоединение к больнице Кирова городской больницы №5 дало возможность увеличить мощности экстренных отделений хирургии и гинекологии кировской больницы. В микрорайоне АЦКК после ремонта организован центр реабилитации для больных перенесших инсульт и отделение сестринского ухода.

- Несмотря на непростые времена, наука, в том числе медицина идет вперед. Удается ли в нынешних условиях идти вперед, осваивать новые технологии, учиться?

- За последние годы здравоохранение Астраханской области сделало существенное движение вперед - расширился спектр оказываемой медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. Внедряются инновационные методы диагностики и лечения: эндопротезирование суставов конечностей, нейрохирургические операции по удалению опухолей головного мозга, корригирующие операции на позвоночнике, лечение ожоговых пациентов с площадью поражения более 50%, контрастирование артерий сердца с целью выявления показаний для установки стентов и не развития инфаркта миокарда, установка кардиостимулятора для корректировки сердечного ритма, лечение глазных болезней с применением микрохирургических методов. Увеличен объём высокотехнологичных методов диагностики и лечения за счет внедрения в широкую практику ангиопластики коронарных артерий и аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни сердца и внутричерепных операций при инсультах. В 2016 году для дальнейшего снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний объем высокотехнологичных методов диагностики и лечения сосудистой патологии в регионе увеличен на 35%.

Продолжается внедрение новых телемедицинских технологий. Так, в текущем году в региональном сосудистом центре АМОКБ установлен единственный в регионе новый комплекс «Кардиометр-МТ», позволяющий проводить автоматизированную оценку состояния сердечно-сосудистой системы как у пациентов стационара, так и для дистанционного обследования больных в отдаленных районах области. Его основное преимущество - возможность передачи ЭКГ при помощи смартфона в специальный облачный кардиосервер. ЭКГ становится доступной не только дежурному врачу, но и любому врачу в любое время. Программа выполняет автоматическую обработку ЭКГ, соответствующую уровню врача высокой квалификации, и возвращает результаты на смартфон, в место снятия ЭКГ. Сокращение сроков от момента регистрации ЭКГ до установки диагноза и начала соответствующего лечения является наиболее значимым преимуществом в экстренной кардиологии, где зачастую счет идет на минуты.

Также на базе Александро-Мариинской областной клинической больницы идет организация межрегиональных центров оказания медицинской помощи взрослому населению по профилям: нейрохирургия, комбустиология, гематология, акушерство-гинекология, эндоваскулярная хирургия, офтальмология.

Лечебные учреждения региона активно взаимодействуют с наукой – Астраханским государственным медицинским университетом. Идет разработка и внедрение в практику новых медицинских технологий. Уже сегодня во многих крупных многопрофильных медицинских организациях области применяются разработанные астраханскими учёными инновационные технологии диагностики и лечения. Наиболее значимыми являются разработки нового способа получения губчатых костных трансплантатов; набора для прогнозирования инфекционного осложнённого атопического дерматита у детей; макета устройства биоаналитического микрожидкостного микрочипа для проведения полимеразной цепной реакции («лаборатория на чипе»); прототипа новых лекарственных препаратов, применение которых позволит избежать повышение дозы наркотических лекарственных средств при хроническом болевом синдроме.

В этом году мы продолжили обмен опытом с клиниками Израиля. Был проведен цикл вебинаров для астраханских врачей с участием специалистов ведущих клиник Израиля. Учебу прошли главные врачи, неврологи, нейрохирурги и кардиологи.

- На что современному человеку нужно обращать внимание? Есть ли какие-то «золотые» правила, которые позволят надолго сохранить здоровье?

- Конечно же основным условием укрепления и сохранения здоровья является здоровый образ жизни. Здоровый сон, физическая активность, вакцинопрофилактика, здоровая еда. отказ от вредных привычек – основы ЗОЖ.

Главным инструментом раннего выявления новообразований и других наиболее распространенных болезней сегодня являются профилактические осмотры и диспансеризация. Участвовать в диспансеризации раз в три года может каждый. Начиная с 21 года и так далее, каждые 3 года, вы имеете право на прохождение диспансеризации. Профосмотр можно проходить ежегодно. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства.

Совместно с другими министерствами и ведомствами Астраханской области, при активном привлечении молодежи и студентов мы продолжаем масштабные массовые мероприятия, направленные на пропаганду здорового образа жизни, формирование ответственного отношения к собственному здоровью.