Павел Джуваляков: «Болезнь нельзя отложить до лучших времен»

В 2016 год астраханское здравоохранение вступило с достойными показателями – регион вошел в число четырех субъектов Российской Федерации, которым удалось добиться снижения общей смертности населения, сохранена динамика естественного прироста населения, удалось значительно снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и туберкулеза. Время показало правильность принятых ранее решений об оптимизации некоторых учреждений здравоохранения. Однако, каждый новый год дает свои вызовы и ставит свои задачи. Накануне профессионального праздника – Дня медицинского работника – с министром здравоохранения Астраханской области Павлом Джуваляковым говорим об отрасли, о сделанном и задуманном в этом году.Павел Георгиевич, 2016 год не принес желаемого улучшения финансовой ситуации, при этом никто не снимает со здравоохранения главной задачи – оказания доступной и качественной медицинской помощи населению. Болезнь ведь нельзя отложить на потом. Удается ли справляться с ситуацией?Опыт 2015 года показал, что эффективно работать можно в любых условиях, даже в самых непростых. В системе еще достаточно ресурсов, не все проблемы здравоохранения решаются одним финансированием. Организационные меры, правильная схема маршрутизации потоков пациентов, использование дистантной медицины, здоровье сберегающие технологии, частно - государственное партнерство – это те механизмы, которые не требуют дополнительных затрат, но при этом сегодня дают необходимые результаты. Повторюсь, что в сегодняшних условиях на первом плане человеческий фактор: насколько грамотно руководитель распоряжается имеющимися ресурсами, какой он организатор и насколько профессионально исполняют свою работу медицинские работники. Не все решения бывают простыми.Министерством обозначены в числе главных задач этого года – дальнейшее снижение смертности населения, в том числе младенческой смертности, развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи сельским жителям, бесперебойное обеспечение льготников лекарствами, совершенствование профилактики и формирование здорового образа жизни у населения, развитие неотложной и скорой медицинской помощи, дальнейшая информатизация здравоохранения.Мы стали активнее привлекать частные медицинские организации по тем направлениям диагностики и лечения, которые представлены в них современной материально-технической базой и высококвалифицированным кадровым составом к участию в реализации территориальной программы государственных гарантий. В 2015 году в реализации программы участвовало 88 медицинских организаций, в том числе 15 (или 17%) частных. В настоящее время их уже 36, что составляет 40% от общего числа всех организаций (90 медорганизаций). Это позволяет обеспечить большую доступность для жителей области в части оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной: гемодиализ, медицинская реабилитация и других.В здравоохранении стабильная работа невозможна без грамотной кадровой политики. Удается ли не допускать оттока кадров из отрасли? Не пугает ли медиков переход на так называемый эффективный контракт?Оттока кадров из наших лечебных учреждений нет, наоборот, год от года растет укомплектованность врачами и медицинскими сестрами государственных учреждений здравоохранения. Сегодня мы обеспечены врачами на 88,2% и на 91,6% средним медицинским персоналом. Обеспеченность врачами в области на 20% превышает среднероссийское значение. По этому показателю Астраханская область удерживает 6 место среди субъектов Российской Федерации. Показатель обеспеченности средним медперсоналом также превышает среднероссийский на 10%.Несмотря на это в амбулаторно-поликлиническом звене остаются неукомплектованными примерно 60 врачебных должностей, среди них особо дефицитны участковые терапевты, педиатры и врачи общей практики, фтизиатры, психиатры, наркологи.Сегодня все работники медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области переведены на эффективный контракт. Это новая система оплаты труда, в основе которой лежит взаимосвязь между заработной платой и качеством работы конкретного врача, медицинской сестры или младшего медработника. Эффективный контракт дает возможность поощрять работников, добившихся лучших показателей.В качестве еще одного фактора, способствующего снижению кадрового дефицита и большего «единения науки и практики» стало принятие изменений в Закон об охране здоровья граждан, который разрешил сотрудникам высших учебных медицинских заведений с 2016 года осуществлять клиническую практику в медицинских организациях. Однако Астраханская область в этом вопросе уже была на шаг впереди, у нас еще год назад эта проблема была решена путем разрешения внешнего совместительства преподавателям медицинского университета.Сегодня на базе 43 лечебных учреждений региона расположены клинические кафедры астраханского медуниверситета. В министерстве здравоохранения совместно с АГМУ создана рабочая группа по интеграции науки и практической медицины. В ее состав вошли представители профессорско-преподавательского состава медуниверситета, регионального минздрава, а также главные врачи ведущих лечебных учреждений области. Нам предстоит урегулировать вопросы, возникающие между ЛПУ и АГМУ, а именно, пересмотреть дислокацию клинических кафедр, которая не менялась долгие года при том, что менялась маршрутизация потоков пациентов, акценты при оказании того или иного вида помощи, трудоустройство преподавателей и студентов выпускных курсов, механизмы внедрения инновационных разработок астраханских ученых в практическую медицину. Все это несомненно приведет к повышению качества медицинской помощи в наших больницах и поликлиниках.Продолжится ли в этом году целевой набор астраханских школьников в медицинский колледж и медицинский университет?Да, в этом году вновь будет набор жителей Астраханской области, выпускников полных средних общеобразовательных школ на целевое обучение в медицинские учебные заведения. Планируется направить на обучение – в АГМУ 133 человека, в медколледж – 400. Впервые в этом году 50 бюджетных мест дополнительно выделены филиалу астраханского базового медицинского колледжа в городе Ахтубинске. Филиал открыт в конце 2015 года и будет целенаправленно готовить кадры для лечебных учреждений северных районов Астраханской области.Недавно было заявлено, что в Астрахани будет построен центр ядерной медицины. Насколько этот проект осуществим?О создании центра ядерной позитронно-эмиссионной томографии было решено в рамках взаимодействия с корпорацией «Роснано» во время недавнего визита ее руководства в Астрахань. Останавливаясь на проблеме онкозаболеваний, необходимо отметить, что в Астраханской области наблюдается ее стабильный уровень. Профильная медицинская помощь оказывается в областном онкодиспансере, который также принимает на только астраханских пациентов, но и из других регионов России и ближнего зарубежья. Одним из главных показателей эффективности деятельности диспансера совместно с амбулаторно-поликлинической службой стало повышение выявляемости онкозаболеваний на ранних стадиях. Так, на 1 - 2 стадиях сейчас выявляется 54,1% заболеваний, что выше среднероссийского показателя, который составляет 52%. Но всегда хочется помочь еще большему количеству людей. И ключ к коренному изменению ситуации находится в расширении масштабов применения методов диагностики, направленных на выявление болезней на ранних стадиях. Сегодня во всем мире набирает популярность более эффективный метод диагностики с применением ПЭТ/КТ исследований и радиотерапии. Этот метод уникален своей способностью на молекулярном уровне оценивать интенсивность обмена веществ в тканях организма. В опухолевых клетках скорость обмена веществ выше, чем в здоровых, поэтому с помощью ПЭТ-технологии легко обнаруживаются места скопления клеток злокачественной опухоли. В связи с этим метод способен выявлять злокачественные новообразования на самых ранних стадиях и установить прогрессирование опухолевого процесса.Причем ПЭТ применяется и для исследований всех структур организма (внутренних органов, костной и мышечной тканей) и поможет пациентам кардиологического, неврологического и нейрохирургического профилей. Это более 3 тысяч исследований в год. Планируется, что Астрахань станет ПЭТ-центром для близлежащих регионов - республики Калмыкия и Северо-Кавказского федерального округа, Волгоградской и Ростовской областей.Центр ядерной медицины позволит нам сделать еще один шаг вперед в повышении выявляемости заболеваний на самых ранних стадиях. Надеемся, что проект удастся осуществить в ближайшие два года.Кстати, сегодня наша область привлекательна для жителей иностранных государств и других регионов России для получения медицинской помощи. В 2015 году медицинский туризм привлек в наши учреждениях здравоохранения почти 30 тысяч иностранных граждан, за 3 года их количество возросло в 2,5 раза (в 2012 году это было 13,5 тысяч).Возвращаясь к 2016 году, скажите, будут ли в этом году вводиться новые объекты здравоохранения?Да, несколько новых объектов здравоохранения все же мы планируем ввести в этом году. Основное внимание уделяется развитию первичной медицинской помощи на селе. Самый крупный из объектов – новая поликлиника в селе Солянка Наримановского района. Средства на строительство новой поликлиники выделили муниципальные власти — администрации Наримановского района и Солянского сельсовета. Это первый подобный проект в Астраханской области. Министерство здравоохранения в свою очередь берет на себя оснащение поликлиники медицинским оборудованием, мебелью и укомплектование кадрами. Завершение строительства планируется к концу лета, а накануне нового 2017 года поликлиника уже должна принять первых пациентов. Помимо терапевтов, педиатров здесь будут принимать узкие специалисты: отоларинголог, офтальмолог, хирург, невролог, дерматолог, будет расширена диагностическая база. Это поможет решить проблему доступности специализированной медицинской помощи жителям Наримановского района. Причем не только жителям Солянки, но и Старокучергановки, Новокучергановки, Бурунов, Линейного.В селе Хмелевка Камызякского района также готовится к открытию долгожданный ФАП. Медучреждения в этом селе не было около 15 лет. В Лимане в ближайшее время начнется ремонт районной поликлиники. Благодаря поддержке администрации Красноярского района новое здание врачебной амбулатории появится в поселке Комсомольский. При поддержке регионального министерства сельского хозяйства и рыбной промышленности подана заявка на включение в федеральную программу развития сельских территорий с целью выделения финансирования на строительство 10 ФАПов в сельских населенных пунктах Икрянинского, Лиманского и Ахтубинского районов.Завершается государственная экспертиза проектно-сметной документации реконструкции зданий для открытия филиала ФНКЦ «Оториноларингологии», строительства перинатального центра Александро-Мариинской областной клинической больницы. Регион не отказался ни от одного значимого проекта.Очень важным событием для нашего региона стало открытие кабинета компьютерной томографии на базе областного противотуберкулезного диспансера. Астраханская фтизиатрическая служба значительно выросла за последние годы. Проблема туберкулеза в нашем регионе, в силу разных причин всегда стояла остро. Сегодня наши доктора освоили ряд новейших методик хирургического лечения этого заболевания, которые значительно уменьшают период лечения и позволяют добиваться радикальных результатов с точки зрения излечения. Впервые за последние годы смертность от туберкулеза за 2015 год снизилась (на 0,9%) по сравнению с 2014 годом. А за первый квартал 2016 года – в 3 раза. В 2016 году от туберкулеза умерло 30 человек, что на 48 случаев смерти меньше, чем за 3 месяца прошлого года (78 человек). Показатель числа сохраненных жизней составил «плюс» 48 человек (при целевом значении «плюс» 7 человек).Новый компьютерный томограф фирмы «Филипс», закупленный на федеральные средства, позволит оперативно проводить точнейшую дифференциальную диагностику туберкулеза, онкопатологию легких на догоспитальном этапе, причем как взрослым, так и детям.Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями продолжается?Астраханская область достойно провела Год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, который в прошлом году был объявлен Президентом РФ Владимиром Путиным. Показатель смертности от болезней системы кровообращения в сравнении с 2014 годом снизился на 7,2% и продолжает снижаться (по итогам первых 5 месяцев 2016 года снижение составило еще 7%). Для того чтобы добиться таких результатов, была проведена большая работа и эта работа продолжается.В региональном здравоохранении активно внедряются современные технологии лечения поражений сосудов сердца и мозга. Увеличен объём высокотехнологичных методов диагностики и лечения за счет внедрения в широкую практику ангиопластики коронарных артерий и аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни сердца и внутричерепных операций при инсультах. В регионе организована оптимальная маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистой патологией. В схему маршрутизации включен Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, куда помимо плановых больных госпитализируются в экстренном порядке пациенты с блокадами сердца II-III степени. В первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр госпитализируются 86% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и 96% - с острым коронарным синдромом. В 2016 году для дальнейшего снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний объем высокотехнологичных методов диагностики и лечения сосудистой патологии в регионе будет увеличен на 35%.Однако сегодня мало применить высокотехнологичные методы, пациент должен после этого получить необходимую реабилитацию. Для этого привлекается центр реабилитации «Тинаки» и частная система здравоохранения – «Медико – санитарная часть», «Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО РЖД», ООО «Медиал». Для пациентов, перенесших инфаркты и инсульты, увеличено на 33% количество реабилитационных коек.Стали ли астраханцы больше уделять внимание профилактике?Сегодня каждый 4-й визит в поликлинику в Астраханской области – визит с профилактической целью (диспансеризация или профилактический осмотр). Растет количество людей, которые задумываются о необходимости ведения здорового образа жизни, правильного питания, ответственного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих. Все наши массовые профилактические акции собирают большое количество жителей, люди активно задают много вопросов врачам. Благодаря активной поддержке Правительства Астраханской области забота о здоровье объединила многие ведомства – образование, культуру, спорт, агентство по делам молодежи. Не зря наш межведомственный план мероприятий был признан главным внештатным специалистом Минздрава России по профилактической медицине Сергеем Бойцовым одним из наиболее комплексных и конкретизированных региональных планов снижения смертности от болезней системы кровообращения. Служба профилактики в регионе имеет широкую сеть и представлена более 60 отделениями и кабинетами медицинской профилактики, более 50 кабинетами медицинской помощи по отказу от курения, 30 кабинетами здорового ребенка и пятью Центрами здоровья. Вся эта структура загружена работой, например, Количество пациентов проходящих через Центры здоровья ежегодно увеличивается на 5%.Ежегодно около 175 тысяч астраханцев проходит диспансеризацию. В прошлом году в ходе диспансеризации у 378 человек выявлено подозрение на онкопатологию, у более 16 тысяч человек заподозрены заболевания сердечно-сосудистой системы. Все эти граждане своевременно направлены на дальнейшее обследование и лечение.6 сентября Астрахань, спустя 4 года, вновь будет участвовать во Всероссийской информационно-пропагандистской, оздоровительной акции «Волна здоровья». На борту теплохода традиционно пройдут консультации и обследование детей специалистами НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Федерального научно-клинического центра оториноларингологии, МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова», Российской детской клинической больницы, Научно-Исследовательского Клинического Института Педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Кроме того, в городе планируется проведение «Фестиваля спорта, здоровья и молодости», товарищеского футбольного матча «На встречу ЧМ – 2018», пешеходной «Прогулки с врачом» для людей всех возрастов, молодежные квесты и флеш-мобы.В системе оказания помощи матери и ребенку удалось добиться желаемых результатов?Год от года удается снижать показатель младенческой смертности: в 2014 году он был 9,7 на 1000 родившихся живыми, за 2015 год составил 8,0, за 1 квартал 2016 года - 4,9. За этими показателями стоит межведомственная работа с семьями, правильная маршрутизация и своевременная госпитализация женщин с высокой степенью риска возникновения осложнений или угрозы гибели плода в родоразрешающие стационары 3-го уровня, внедрение новейших технологий выхаживания новорожденных, высокотехнологичная хирургия и диагностика.В родильные дома области завершена поставка 21 аппарата ИВЛ и 7 инкубаторов для выхаживания новорожденных с низкой массой тела. При поддержке губернатора области А. А. Жилкина совсем недавно в марте на базе отделения для новорожденных областной детской клинической больницы был открыт специализированный операционный блок с реанимацией. Оснащенное согласно последнему слову медицины отделение теперь располагает всем необходимым для хирургического лечения и выхаживания неврожденных малышей. Средства на уникальное оборудование выделили Газпром добыча Астрахань и Каспийский трубопроводный консорциум. Врачи проходят переобучение в ведущих клиниках Москвы и Санкт-Петербурга.Эффективность диагностики наследственных заболеваний составляет в области 87% - это на уровне общемировых показателей, а комплексной пренатальной (дородовой) диагностикой нам удается охватить 90% от вставших на учет женщин.В качестве мер социальной поддержки отдельных категорий предусмотрено обеспечение бесплатным питанием беременных женщин, кормящих матерей и детей до трех лет. На эти цели в 2016 году направлено 172 млн рублей.Сегодня в обществе проходит немало споров по поводу оптимизации учреждений в здравоохранении. В Астрахани оптимизация затронула ряд учреждений, оправдала ли она себя?Время уже показало правильность принятых решений о ряде преобразований в сети лечебных учреждений региона. Так, слияние территориального центра медицины катастроф и станции скорой медицинской помощи в г. Астрахани позволило объединить в единую службу экстренную и неотложную помощь. Создана единая оперативно-диспетчерская служба, система ГЛОНАСС отслеживает передвижение машин скорой на территории всей области. Неотложная медицинская помощь при поликлиниках с нового года переведена на ежедневный режим и во время наибольшего числа вызовов - с 10 до 22 часов. Все это позволяет перераспределять вызовы, тем самым увеличивая удельный вес вызовов с временем доезда на экстренные вызовы в пределах 20 минут до 80%.Решение о передаче с января 2015 года больницы в поселке Нижний Баскунчак в ведение НУЗ «Отделенческая больница на станции Астрахань – 1 ОАО «РЖД», было верным. За год в ремонт и оснащение амбулатории железнодорожниками было вложено около 8 млн. рублей, а в поликлинике Верхнего Баскунчака есть все необходимые специалисты. За минувший год ни в адрес руководства больницы РЖД, ни в адрес министерства здравоохранения области не поступило ни одной жалобы на доступность медицинской помощи в этих поселках. В 2016 году на завершение ремонтных работ и приобретение оборудования запланировано 1,5 млн. рублей. В настоящее время проводятся организационные мероприятия по открытию отделения скорой медицинской помощи.Завершается процедура объединения третьей и пятой городских клинических больниц. Сохранен медицинский персонал, хирургическая и гинекологическая помощь переведена в ГКБ №3 с соблюдением всех порядков оказания этого вида помощи. На базе площадей ГКБ №5 будут созданы надлежащие условия для организации паллиативной помощи и медицинской реабилитации.Нами активно используется процедура совместных торгов с целью эффективного использования бюджетных средств и средств обязательного медицинского страхования для обеспечения нужд учреждений здравоохранения. Закупаются лекарственные средства и медицинские изделия.Количество участников в совместных торгах - медицинских организаций возросло до 36, перечень товаров расширен втрое. Проведенный анализ показал ресурс реальной экономии от 10 до 25% по отношению к ценам обособленных закупок, при этом доля отечественных препаратов составила 67%.Что бы вы хотели пожелать своим коллегам в канун профессионального праздника Дня медицинского работника?В канун Дня медицинского работника я хочу сердечно поздравить всех – врачей, фельдшеров, медицинских сестер, санитарок, фармацевтов, ученых, педагогов, других специалистов, работающих в нашей отрасли, с профессиональным праздником. Время сейчас непростое, но именно в сложных условиях проявляются лучшие качества человека - терпение и оптимизм, командный дух, нацеленность на результат. Здоровья и профессиональных успехов. Пусть никогда вам не придется усомниться в той пользе, которую вы приносите каждой минутой своей работы!